{"id":12659,"date":"2018-10-17T15:01:06","date_gmt":"2018-10-17T15:01:06","guid":{"rendered":"https:\/\/template2.orthopediste-lausanne.ch\/reconstruction-du-lca\/"},"modified":"2025-12-03T07:40:30","modified_gmt":"2025-12-03T07:40:30","slug":"acl-reconstruction","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/template2.orthopediste-lausanne.ch\/en\/acl-reconstruction\/","title":{"rendered":"ACL reconstruction"},"content":{"rendered":"<div class=\"maladie-fiche-bg\" style=\"background-image: url('images\/genou_header.png')\">\n<\/div>\n<section class=\"grey\">\n<div class=\"container\">\n<div class=\"row p-tb-150\">\n<div class=\"col-xs-12 col-sm-4 col-md-3 col-lg-3 menu-sticky\">\n<div class=\"maladie-fiche-menu\">\n<h4>\n        Menu<br \/>\n      <\/h4>\n<ul>\n<li><a href=\"#menu9_anchor\" id=\"menu9\" class=\"link-bottom js-scrollTo\"><span>Introduction<\/span><i class=\"fa fa-caret-right\"><\/i><\/a><\/li>\n<li><a href=\"#menu10_anchor\" id=\"menu10\" class=\"link-bottom js-scrollTo\"><span>La chirurgie<\/span><i class=\"fa fa-caret-right\"><\/i><\/a><\/li>\n<li><a href=\"#menu11_anchor\" id=\"menu11\" class=\"link-bottom js-scrollTo\"><span>Questions fr\u00e9quentes<\/span><i class=\"fa fa-caret-right\"><\/i><\/a><\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/p><\/div>\n<div class=\"col-xs-12 col-sm-8 col-md-9 col-lg-9\">\n<div class=\"maladie-contenu\">\n<div id=\"menu9_anchor\"><\/div>\n<div id=\"menu9_trigger\" class=\"section remove_separation\">\n      <!--    \n\n<div class=\"img-contenu\">\n        <img decoding=\"async\" src=\"\/med\/images\/operations\/reconstruction_du_lca\/lca_01.jpg\" alt=\"Reconstruction du LCA\" \/>\n       <\/div>\n\n--><\/p>\n<h3>\n      Introduction<br \/>\n      <\/h3>\n<p>\n<strong>But de l\u2019op\u00e9ration<\/strong><br \/>\nL&#8217;op\u00e9ration consiste \u00e0 reconstruire le ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur sous contr\u00f4le arthroscopique, en utilisant une autogreffe pr\u00e9lev\u00e9e dans la cuisse du patient.<\/p>\n<p>\n<strong>Indications\/contre-indications<\/strong><br \/>\nL&#8217;indication op\u00e9ratoire doit \u00eatre retenue apr\u00e8s un bilan radio-clinique complet, chez un patient motiv\u00e9. Elle est li\u00e9e \u00e0 l&#8217;importance de l&#8217;instabilit\u00e9 dans la vie quotidienne. Pour les ruptures isol\u00e9es du LCA, l\u2019indication d\u00e9pend de la profession et du statut sportif du patient. S\u2019il existe des imp\u00e9ratifs professionnels ou s\u2019il ne s\u2019agit pas d\u2019un sportif professionnel ou de haut niveau, la r\u00e9\u00e9ducation est d\u00e9but\u00e9e (mobilisation, travail musculaire et proprioceptif), et l\u2019immobilisation temporaire assur\u00e9e par une attelle antalgique quelques jours. L\u2019indication \u00e0 la ligamentoplastie est discut\u00e9e secondairement en fonction des sympt\u00f4mes cliniques, de l\u2019\u00e2ge du patient et de ses activit\u00e9s socioprofessionnelles et sportives. Il faut souligner que la mise en route du traitement fonctionnel, temporaire ou d\u00e9finitif, d\u00e9cid\u00e9e par le chirurgien et le patient, ne constitue pas un abandon th\u00e9rapeutique.<\/p>\n<p>\n<strong>Pr\u00e9paration<\/strong><br \/>\nBilan orthop\u00e9dique: L&#8217;examen fait par le chirurgien orthop\u00e9diste et le bilan radiologique du genou vont d\u00e9terminer l&#8217;intervention. Le traitement est aussi adapt\u00e9 \u00e0 la demande fonctionnelle et \u00e0 l&#8217;\u00e2ge.<br \/>\nBilan anesth\u00e9sique: La consultation du m\u00e9decin anesth\u00e9siste vise \u00e0 pr\u00e9venir les risques op\u00e9ratoires, et \u00e0 optimiser la condition du patient pour son op\u00e9ration.<\/p>\n<\/p><\/div>\n<div id=\"menu10_anchor\"><\/div>\n<div id=\"menu10_trigger\" class=\"section\">\n            <!--  \n\n<div class=\"img-contenu\">\n        <img decoding=\"async\" src=\"\/med\/images\/operations\/reconstruction_du_lca\/lca_02.jpg\" alt=\"Reconstruction du LCA\" \/>\n       <\/div>\n\n--><\/p>\n<h3>\n     La chirurgie<br \/>\n    <\/h3>\n<p>\n<strong>Descriptif<\/strong><br \/>\nNous pr\u00e9levons le tendon du muscle demi-tendineux qui fait partie des ischio-jambiers. Il est fin (3 \u00e0 4mm de diam\u00e8tre) et long (25 \u00e0 30cm). Ce tendon s\u2019ins\u00e8re sur le versant interne du tibia, \u00e0 6 cm de l\u2019articulation du genou, sur la patte d\u2019oie.<\/p>\n<p>            <!--  \n\n<div class=\"img-contenu img-contenu-center\">\n        <img decoding=\"async\" src=\"\/med\/images\/operations\/reconstruction_du_lca\/lca_03.jpg\" alt=\"Reconstruction du LCA\" \/>\n       <\/div>\n\n--><\/p>\n<p>\n<strong>La l\u00e9sion m\u00e9niscale<\/strong><br \/>\nUne particularit\u00e9 du m\u00e9nisque est sa vascularisation : les vaisseaux sanguins provenant de la capsule n\u2019irriguent que la partie p\u00e9riph\u00e9rique des m\u00e9nisques, comme on le voit sur le clich\u00e9 ci-dessous.<\/p>\n<p><p>\n  Apr\u00e8s son pr\u00e9l\u00e8vement, le tendon est pli\u00e9 en 4 faisceaux qui sont ensuite solidement fagot\u00e9s. Ceci constitue le transplant. Sa solidit\u00e9 initiale est sup\u00e9rieure \u00e0 celle du ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur originel.\n    <\/p>\n<p>             <!-- \n\n<div class=\"img-contenu img-contenu-center\">\n        <img decoding=\"async\" src=\"\/med\/images\/operations\/reconstruction_du_lca\/lca_04.jpg\" alt=\"Reconstruction du LCA\" \/>\n       <\/div>\n\n--><\/p>\n<p>\n      Sous contr\u00f4le arthroscopique, nous forons un tunnel \u00e0 travers le tibia et un deuxi\u00e8me \u00e0 travers le f\u00e9mur. Ils serviront au passage du transplant et d\u00e9termineront sa position \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du genou. Nous pr\u00e9f\u00e9rons laisser intact le moignon du pied du LCA.\n    <\/p>\n<p>        <!--      \n\n<div class=\"img-contenu img-contenu-center\">\n        <img decoding=\"async\" src=\"\/med\/images\/operations\/reconstruction_du_lca\/lca_05.jpg\" alt=\"Reconstruction du LCA\" \/>\n       <\/div>\n\n--><\/p>\n<p>\n      Le transplant est fix\u00e9 au f\u00e9mur au moyen de deux clous r\u00e9sorbables. Au tibia, les fils de traction sont lac\u00e9s autour d\u2019une vis piton avec rondelle m\u00e9tallique qui sera laiss\u00e9e en place. Cette vis ne g\u00eane habituellement pas et peut, le cas \u00e9ch\u00e9ant \u00eatre enlev\u00e9e en anesth\u00e9sie locale, apr\u00e8s int\u00e9gration du transplant.<\/p>\n<p>\nIl s\u2019agit d\u2019une technique fiable pratiqu\u00e9e depuis de nombreuses ann\u00e9es avec succ\u00e8s. Le point crucial est le bon positionnement du greffon. Elle pr\u00e9sente de nombreux avantages par rapport aux autres techniques couramment utilis\u00e9es.<\/p>\n<p>\nLe fait de prendre un tendon ischio-jambier plut\u00f4t que le tendon rotulien diminue la morbidit\u00e9 du site donneur, supprime les douleurs \u00e0 l\u2019agenouillement et les douleurs f\u00e9moropatellaires et diminue les signes radiologiques d\u2019arthrose. Cette technique permet \u00e9galement un meilleur maintien de l\u2019extension du genou.[1][2]\n<p>\nComme nous ne pr\u00e9levons que le demi-tendineux et laissons en place le gracilis, la force de flexion du genou est peu affect\u00e9e et l\u2019amplitude articulaire est conserv\u00e9e. Ce greffon a tendance \u00e0 se distendre avec le temps qu\u2019un greffon compos\u00e9 de demi-tendineux et de gracilis.[3][4][5]\n<p>\nFinalement, le fait de pr\u00e9server le moignon tibial du LCA am\u00e9liore de fa\u00e7on significative les r\u00e9sultats fonctionnels et proprioceptifs \u00e0 long terme.[6]\n<p>\nCette technique entra\u00eene donc moins de complications sur la fonction du genou, de plus, elle offre des avantages cosm\u00e9tiques car les cicatrices sont tr\u00e8s petites.\n    <\/p>\n<p>\n<strong>Suites<\/strong><br \/>\nLa marche est autoris\u00e9e d\u00e8s le premier jour sous la protection d\u2019une attelle jusqu\u2019\u00e0 la reprise d\u2019un contr\u00f4le actif du genou. La charge est limit\u00e9e \u00e0 30kg pendant les quatre permi\u00e8res semaines. La mobilisation en flexion-extension se fait selon douleurs.<\/p>\n<p>\n      [1]  A 10-Year Comparison of Anterior Cruciate Ligament Reconstructions With Hamstring Tendon and Patellar Tendon Autograft    L.A. Pinczewski, Am J Sports Med April 2007 vol. 35 no. 4 564-574.<br \/>\n[2] M.C. Forstera, The KneeVolume 12, Issue 3, June 2005, Pages 225\u2013230.    <br \/> <br \/>\n[3] N.Nakamura, Arthroscopy: Evaluation of active knee flexion and hamstring strength after anterior cruciate ligament reconstruction using hamstring tendons The Journal of Arthroscopic &#038; Related SurgeryVolume 18, Issue 6, July 2002, Pages 598\u2013602.<br \/>\n[4]  T.Tashiro A Detailed Evaluation with Comparison of Single- and Double-Tendon Harvest. Am J Sports Med July 2003 vol. 31 no. 4 522-529<br \/>\n[5] J. H\u00f6her Journal of Orthopaedic Research Volume 18, Issue 3, pages 456\u2013461, May 2000.<br \/>\n[6] B-I Lee, M.D. Comparison of Clinical Results According to Amount of Preserved Remnant in Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using Quadrupled Hamstring Graft Arthroscopy, The Journal of Arthroscopic &#038; Related SurgeryVolume 24, Issue 5, May 2008, Pages 560\u2013568\n    <\/p>\n<\/p><\/div>\n<div id=\"menu11_anchor\"><\/div>\n<div id=\"menu11_trigger\" class=\"section\">\n             <!--       \n\n<div class=\"img-contenu\">\n        <img decoding=\"async\" src=\"\/med\/images\/operations\/reconstruction_du_lca\/lca_06.jpg\" alt=\"Reconstruction du LCA\" \/>\n       <\/div>\n\n--><\/p>\n<h3>\n            Questions fr\u00e9quentes<br \/>\n          <\/h3>\n<p>\n<strong>Qu\u2019attendre de cette op\u00e9ration?<\/strong><br \/>\nCette technique procure la stabilit\u00e9 souhait\u00e9e et un genou fonctionnel. L\u2019avantage du pr\u00e9l\u00e8vement de tendon gracilis plut\u00f4t que rotulien, permet de diminuer les douleurs post op\u00e9ratoires, une r\u00e9cup\u00e9ration plus rapide du muscle quadriceps muscle et diminue la morbidit\u00e9 du site donneur. Les \u00e9tudes montrent n\u00e9anmoins une incidence augment\u00e9e de signes radiologiques d\u2019arthrose \u00e0 7 ans quelle que soit la technique op\u00e9ratoire.<\/p>\n<p>\n<strong>R\u00e9sultats \u00e0 long terme<\/strong><br \/>\n  Les \u00e9tudes montrent des scores fonctionnels maintenus au del\u00e0 de 7 \u00e0 11 ans.<\/p>\n<p>\nTakeshi Muneta, Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic &#038; Related Surgery, Volume 22, Issue 3, Pages 252-258<br \/>\nRW Poolman, Acta Orthopaedica 2007; 78 (3): 350\u2013354<br \/>\nDavid W. Starch,THE AMERICAN JOURNAL OF SPORTS MEDICINE, Vol. 31, No. 3 \u00a9 2003 American Orthopaedic Society for Sports Medicine<\/p>\n<p>\n<strong>Quelle cicatrice je vais avoir?<\/strong><br \/>\n3 incisions sont n\u00e9cessaires pour l\u2019arthroscopie, une incision de 3cm pour le pr\u00e9l\u00e8vement du greffon et son placement \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du genou.<\/p>\n<p>\n<strong>Quels sports pourrai-je pratiquer apr\u00e8s mon intervention?<\/strong><br \/>\nLa reprise sportive s\u2019effectue par \u00e9tapes : elle d\u00e9bute par la reprise du v\u00e9lo, du ski de fond et du nordic walking apr\u00e8s 6 semaines. Deux mois et demi apr\u00e8s l\u2019intervention, un programme d\u2019entra\u00eenement sp\u00e9cifique peut d\u00e9j\u00e0 \u00eatre propos\u00e9 selon le sport pratiqu\u00e9. Le retour \u00e0 la comp\u00e9tition s\u2019effectue entre le 3\u00e8me et le 6\u00e8me mois postop\u00e9ratoire selon le sport et la condition physique du patient.<\/p>\n<p>\n<strong>Combien de temps devrai-je porter une attelle?<\/strong><br \/>\nUne attelle articulaire vous est propos\u00e9e au sortir de la clinique et aide \u00e0 r\u00e9cup\u00e9rer le contr\u00f4le du genou. Cette attelle est port\u00e9e pendant les 4 premi\u00e8res semaines puis de mani\u00e8re intermittente et apr\u00e8s seulement dans certaines activit\u00e9s sportives.<\/p>\n<p>\n<strong>Combien de temps devrai-je utiliser des cannes anglaises?<\/strong><br \/>\nLe port des cannes anglaises est n\u00e9cessaire jusqu\u2019\u00e0 r\u00e9cup\u00e9ration de l&#8217;extension compl\u00e8te du genou et d\u2019une d\u00e9marche sym\u00e9trique sans boiterie. La d\u00e9marche doit \u00eatre harmonieuse au moment o\u00f9 on l\u00e2che les cannes anglaises et il ne faut en aucun cas passer au port d\u2019une seule canne anglaise.<\/p>\n<p>\n<strong>Combien de temps met le processus de gu\u00e9rison pour int\u00e9grer le nouveau ligament?<\/strong><br \/>\nL\u2019int\u00e9gration de la greffe tendineuse dans les tunnels osseux prend environ 4 semaines. A ce moment-l\u00e0, le point de faiblesse ne se situe plus \u00e0 la jonction tendon-os mais au milieu de la greffe elle-m\u00eame. La r\u00e9habilitation tient compte de ces param\u00e8tres biologiques de cicatrisation et de gu\u00e9rison et il convient de respecter les \u00e9tapes.<\/p>\n<p>\n<strong>Quand pourrai-je prendre une douche?<\/strong><br \/>\nLes pansements appliqu\u00e9s sont des pansements plastifi\u00e9s imperm\u00e9ables qui vous permettent de prendre une douche d\u00e8s votre retour \u00e0 la maison.<\/p>\n<p>\n<strong>Quand pourrai-je conduire?<\/strong><br \/>\nS\u2019il s\u2019agit du genou gauche, vous pourrez imm\u00e9diatement conduire une voiture automatique et apr\u00e8s 3 semaines conduire une voiture normale. S\u2019il s\u2019agit du genou droit, il convient de respecter un d\u00e9lai d\u2019un mois jusqu\u2019\u00e0 \u00eatre en mesure de pouvoir \u00ab planter \u00bb sur les freins si n\u00e9cessaire sans se poser de question.<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/section>\n<p><!--\n\n<section class=\"grey\">\n\n\n<div class=\"container\">\n  \n\n<div class=\"row p-tb-150\">\n    \n\n<div class=\"col-xs-12\">\n      \n\n    \n\n<h2 class=\"center barre\">\n      En savoir plus en vid\u00e9os\n    <\/h2>\n\n\n    {loadmodule mod_minitekwall,Affichage genou maladie videos}\n         <\/div>\n\n\n  <\/div>\n\n\n  <\/div>\n\n\n<\/section>\n\n--><\/p>\n<section class=\"savoir-plus\">\n<div class=\"container\">\n<div class=\"row p-t-150\">\n<h2 class=\"center barre\">\n      Contacter un de nos sp\u00e9cialistes<br \/> sur le sujet<br \/>\n    <\/h2>\n<p>    {loadmodule mod_minitekwall,Affichage genou medecins maladie fiche}\n  <\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Menu Introduction La chirurgie Questions fr\u00e9quentes Introduction But de l\u2019op\u00e9ration L&#8217;op\u00e9ration consiste \u00e0 reconstruire le ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur sous contr\u00f4le arthroscopique, en utilisant une autogreffe pr\u00e9lev\u00e9e dans la cuisse du patient. 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