La chirurgie

1.Fémur, 2.Bouclier fémoral prothétique, 3. Interface de polyéthylène, 4.Embase tibiale, 5 Tibia.

Descriptif
Une incision est pratiquée sur la face antérieure du genou permettant d’exposer l’articulation du genou. Les surfaces articulaires abimées sont réséquées, et les os sont taillés de manière à pouvoir accueillir la prothèse articulaire comme on le voit sur cette vidéo. Cette taille doit se faire au millimètre près, en suivant des guides de coupe. La position de ces guides est calculée sur une modélisation tridimetionnelle du genou tirée de l’IRM ou du CT scanner.

Plusieurs types d’implants existent: à plateau fixe ou mobile, à came ou sans came, contraint ou non contraint, remplaçant la rotule ou pas, cimenté ou non cimenté et l’indication à poser tel ou tel implant est discutée en fonction de différents critères: degré de l’arthrose, lésions ligamentaires associées, lésions articulaires concomitantes du membre inférieur, âge, poids, état général, etc. Dans la plupart des cas, nous optons pour des prothèses non contraintes, non cimentées et favorisant le non remplacement prothétique de la rotule par une conformation adaptée du fémur et la présence d’un plateau mobile.

Suites
Les suites opératoires sont pensées dans le souci d’une réhabilitation rapide et sans risques. Nous préconisons une mobilisation précoce, progressive et un retour à la marche dès le lendemain de l’intervention. Les exercices enseignés par nos physiothérapeutes ont pour but de redonner rapidement au patient une autonomie à la marche et un bon équilibre et de prévenir des complications telles qu’une diminution de l’amplitude articulaire.

L’utilisation de cannes est réservée à la récupération d’une marche harmonieuse et sans boiterie, ce qui prend en général entre quatre et six semaines.

La cicatrice sera contrôlée au deuxième jour post opératoire, au quinzième jour, on procédera à l’ablation des fils ou des agrafes lorsque la suture cutanée n’est pas résorbable.

Questions fréquentes

Qu’attendre de cette opération?
Il s’agit d’une opération courante et fiable qui donne habituellement de bons résultats fonctionnels, stables dans le temps et améliorant considérablement la qualité de vie.

Résultats à long terme
Aujourd’hui, la longévité des implants dépasse largement 15 ans et le taux de reprise a fortement diminué avec l’avènement de nouveaux implants.

J.-N. Argenson Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research Volume 99, n° 4 pages 385-390 (juin 2013) Jun Ito The Journal of Arthroplasty Volume 18, Issue 8, Pages 984–992, December 2003
Lam, G. Abstracts of the 33rd Annual Congress of the Hong Kong Orthopaedic Association (HKOA), 2013, p. 76, abstract no. 9.4 J. Newman J Bone Joint Surg Br. 2009 Jan;91(1):52-7.

Combien de temps dure l’opération?
Environ 1h30 à 2h00

En quoi la prothèse est faite?
Différents matériaux peuvent être utilisés en fonction du type d’implant. Les surfaces de contact sont généralement en chrome/cobalt/molybdène sur les implants métalliques ou en oxynium. Le composant intermédiaire est constitué de polyéthylène. Dans les implants non cimentés, la surface de contact entre l’implant métallique et l’os est constituée de Titane poreux recouvert généralement d’hydroxyapatite, substance utilisée pour son effet ostéo-inducteur.

Est-ce que je vais « sonner » en passant dans les aéroports?
Oui généralement s’agissant d’un implant métallique assez massif il est détectable au portillon de l’aéroport et nous vous remettrons à cet effet une carte de porteur d’implant.

Dois-je prendre des antibiotiques quand je vais chez le dentiste?
Une prévention antibiotique peut parfois être recommandée lors de nettoyage dentaire extensif ou en cas d’abcès dentaire. Pour les autres traitements, il convient de juger de cas en cas l’indication à la prophylaxie antibiotique.

Quand pourrai-je recommencer à faire du sport?
La reprise d’une activité sportive doit s’effectuer de manière progressive. La reprise d’une activité telle que le nordic walking, le ski de fond ou la marche rapide est possible dès la 6ème semaine ; la reprise du ski, du tennis ou du golf après trois mois. Une activité comme la course à pied n’est pas recommandée.

Quand puis-je commencer à conduire?
La conduite est autorisée pour une voiture automatique dès le 10ème jour post-opératoire si c’est le genou gauche qui a été opéré. Pour une voiture normale, un délai de 3 semaines est nécessaire pour le genou gauche. Pour le genou droit, à la fin de la 6ème semaine. La conduite n’est toutefois autorisée que lorsqu’il existe un excellent contrôle du membre inférieur permettant de «planter sur les freins» si nécessaire sans se poser de questions.

Combien de temps dois-je garder les cannes?
Il est important de récupérer une démarche harmonieuse sans boiterie avec un pas symétrique et un bon maintien de la charnière lombo-pelvienne. A cet effet il convient de garder les cannes jusqu’à ce qu’il vous soit possible de marcher normalement c”est-à-dire 4 à 7 semaines en moyenne.

Combien de temps dure une prothèse?
Actuellement, si l’on se réfère à la littérature médicale orthopédique la durée des implants dépasse largement 20 voire 30 ans (taux de survie d’implant de plus de 95% à 15 ans).

Quand pourrai-je prendre une douche?
Généralement dès le 3ème jour postopératoire.